HIV Prevalence among Pregnant Women in Brazil: A National Survey / Prevalência de HIV em grávidas brasileiras: pesquisa nacional

Abstract Background This study was conducted to determine the seroprevalence of HIV among pregnant women in Brazil and to describe HIV testing coverage and the uptake of antenatal care (ANC). Methods Between October 2010 and January 2012, a probability sample survey of parturient women aged 15-49 years who visited public hospital delivery services in Brazil was conducted. Data were collected from prenatal reports and hospital records. Dried blood spot (DNS) samples were collected and tested for HIV.We describe the agespecific prevalence of HIV infection and ANC uptake with respect to sociodemographic factors. Results Of the 36,713 included women, 35,444 (96.6%) were tested for HIV during delivery admission. The overall HIV prevalence was of 0.38% (95% confidence interval [CI]: 0.31-0.48), and it was highest in: the 30 to 39 year-old age group (0.60% [0.40- 0.88]), in the Southern region of Brazil (0.79% [0.59-1.04]), among women who had not completed primary (0.63% [0.30-1.31]) or secondary (0.67% [0.49-0.97]) school education, and among women who self-reported as Asian (0.94% [0.28-3.10]). The HIV testing coverage during prenatal care was of 86.6% for one test and of 38.2% for two tests. Overall, 98.5% of women attended at least 1 ANC visit, 90.4% attended at least 4 visits, 71% attended at least 6 visits, and 51.7% received ANC during the 1st trimester. HIV testing coverage and ANC uptake indicators increased with increasing age and education level of education, and were highest in the Southern region. Conclusions Brazil presents an HIV prevalence of less than 1% and almost universal coverage of ANC. However, gaps in HIV testing and ANC during the first trimester challenge the prevention of the vertical transmission of HIV. More efforts are needed to address regional and social disparities.

Introdução Este estudo foi realizado com o objetivo de determinar a soroprevalência do HIV entre as mulheres grávidas no Brasil e descrever a cobertura de exames de HIV e a integração dos cuidados pré-natais (CPN). Métodos Entre outubro de 2010 e janeiro de 2012, foi realizada uma pesquisa de probabilidade por amostragem direcionada a mulheres grávidas com idade entre 15 e 49 anos, que utilizaram serviços de parto em hospitais públicos do Brasil. Os dados foram coletados a partir de relatórios pré-natais e registros hospitalares. Amostras de sangue foram coletadas e submetidas a exames de HIV. Descrevemos a prevalência da infecção pelo HIV específica de acordo com a idade e a absorção dos CPN em relação a fatores demográficos. Resultados Das 36.713 mulheres incluídas, 35.444 (96,6%) foram submetidas a exames de HIV durante a admissão para o trabalho de parto. A prevalência global de HIV foi de 0,38% (intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,31-0,48), e foi maior no grupo com a faixa etária entre 30 e 39 anos de idade (0,60% [0,40-0,88]), da região Sul (0,79% [0,59-1,04]), entre as mulheres com o ensino fundamental incompleto (0,63% [0,30-1,31]) ou ensino médio incompleto (0,67% [0,49-0,97]), e entre as mulheres que se identificam como asiáticas (0,94% [0,28-3,10]). A cobertura do exame de HIV durante os CPN foi de 86,6% para um exame e de 38,2% para dois exames. No geral, 98,5% das mulheres foram atendidas em pelo menos 1 consulta de CPN, 90,4% compareceram a pelo menos 4 consultas, 71% compareceram a pelo menos 6 visitas, e 51,7% receberam CPN durante o 1o trimestre. A cobertura de exames de HIV e os indicadores de captação de CPN aumentaram de forma proporcional ao aumento da idade e do nível de educação, e foram maiores na região Sudeste. Conclusões O Brasil apresenta uma prevalência de menos de 1% e cobertura praticamente universal de CPN. No entanto, as lacunas nos exames de HIV e CPN durante o primeiro trimestre representam um desafio à prevenção contra a transmissão vertical do HIV. São necessários mais esforços a fim de reduzir as disparidades regionais e sociais.

Estimating HIV-1 incidence using the serologic testing algorithm for recent HIV infections at HIV counseling and testing centers in the city of São Paulo, Brazil

The network of HIV counseling and testing centers in São Paulo, Brazil is a major source of data used to build epidemiological profiles of the client population. We examined HIV-1 incidence from November 2000 to April 2001, comparing epidemiological and socio-behavioral data of recently-infected individuals with those with long-standing infection. A less sensitive ELISA was employed to identify recent infection. The overall incidence of HIV-1 infection was 0.53/100/year (95 percent CI: 0.31-0.85/100/year): 0.77/100/year for males (95 percent CI: 0.42-1.27/100/year) and 0.22/100/ year (95 percent CI: 0.05-0.59/100/year) for females. Overall HIV-1 prevalence was 3.2 percent (95 percent CI: 2.8-3.7 percent), being 4.0 percent among males (95 percent CI: 3.3-4.7 percent) and 2.1 percent among females (95 percent CI: 1.6-2.8 percent). Recent infections accounted for 15 percent of the total (95 percent CI: 10.2-20.8 percent). Recent infection correlated with being younger and male (p = 0.019). Therefore, recent infection was more common among younger males and older females.

Vulnerabilidade ao HIV entre mulheres usuárias de drogas injetáveis / Vulnerability to HIV among female injecting drug users / Vulnerability to HIV among female injecting drug users

OBJETIVO: Analisar elementos da vulnerabilidade à infecção pelo HIV entre mulheres usuárias de drogas injetáveis. MÉTODOS: Foram realizadas 13 entrevistas semi-estruturadas com mulheres usuárias (ou ex-usuárias) de drogas injetáveis, moradoras da Zona Leste do município de São Paulo, no ano de 2002. O roteiro das entrevistas abordou quatro eixos temáticos: contexto socioeconômico e relações afetivas, uso de drogas, prevenção contra a infecção pelo HIV e cuidados com a saúde. As entrevistas foram analisadas por meio de análise de conteúdo. RESULTADOS: A pobreza, ausência de vínculos afetivos sólidos e continuados, expulsão da casa da família de origem e da escola, exposição à violência, institucionalização, uso de drogas, criminalidade e discriminação foram constantes nos relatos das entrevistadas. Esses elementos dificultaram a adoção de práticas de prevenção ao HIV como o uso de preservativos, seringas e agulhas descartáveis, e a busca de serviços de saúde. CONCLUSÕES: A vulnerabilidade ao HIV evidencia a fragilidade da vivência efetiva dos direitos sociais, econômicos e culturais, o que demanda políticas voltadas para o bem-estar social de segmentos populacionais específicos como mulheres (crianças e adolescentes), de baixa renda, moradores da periferia, com pouco acesso a recursos educacionais, culturais e de saúde. Este acesso é dificultado especialmente àquelas que são discriminadas por condutas como o uso de drogas.

OBJECTIVE: To assess some aspects of vulnerability to HIV infection in women users of injecting drugs. METHODS: Thirteen semi-structured interviews were performed with female drug users (or former users) of injecting drugs, leaving in the East side of São Paulo, in 2002. The script of interviews approached four focal point issues: socioeconomic context and affective relationships, drug use, prevention against HIV and health care. Interviews were assessed through content analysis. RESULTS: Poverty, absence of strong and continuous affective ties, being expelled from the family and school, exposure to violence, institutionalization, drug use, criminality, and discrimination were constant in interviewees' reports. These aspects made it difficult to adopt practices for HIV prevention such as the use of condoms, disposable syringes and needles, and looking for health care services. CONCLUSIONS: Vulnerability to HIV infection makes it clear the fragility use have effective access to social, economic and cultural rights, requiring welfare policies of specific population segments such as women (children and adolescents), low income citizens, people living in the outskirts, with poor access to educational, cultural and health resources. This access is complicated especially for those that are discriminated by behaviors such as drug use.

Hepatites B e C em usuários de drogas injetáveis vivendo com HIV em São Paulo, Brasil / Hepatitis B and C among injecting drug users living with HIV in São Paulo, Brazil / Hepatitis B and C among injecting drug users living with HIV in São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Descrever o perfil de usuários de drogas injetáveis vivendo com HIV/Aids e estimar a prevalência de hepatites B e C nesse grupo. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 205 pessoas vivendo com HIV/Aids, usuários de drogas injetáveis em acompanhamento em três unidades de atendimento da rede pública do Município de São Paulo, em 2003. Foi selecionada amostra não-probabilística, obtida de forma consecutiva e voluntária, nos dias em que compareciam para consulta nas unidades de atendimento. Por meio de entrevistas, foram levantados dados pessoais e informações sobre comportamento sexual, uso de drogas e conhecimento de hepatites. Foram realizados testes para detecção da infecção pelos vírus das hepatites B e C. RESULTADOS: Dos entrevistados, 81 por cento eram homens e 19 por cento mulheres, com idade média de 39 anos (dp=6,1) e seis anos de educação formal (dp=2,0). Não havia diferença em relação ao estado marital entre os sexos, 48 por cento eram solteiros, 42 por cento casados e 8 por cento divorciados. A idade média do primeiro uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas foi 13, 15 e 18 anos, respectivamente. Prevalências de hepatites B e C foram, respectivamente, de 55 por cento (IC 95 por cento: 49;63) e 83 por cento (IC 95 por cento: 78;88). Antes de usar droga injetável pela primeira vez, 80 por cento dos respondentes não tinham ouvido falar de hepatites B e C. CONCLUSÕES: A alta prevalência de hepatites B e C e o baixo nível de conhecimento sobre a doença justificam a inclusão de esclarecimentos sobre as infecções hepáticas e de vacinação contra hepatite B nas estratégias de redução de danos pelo HIV.

OBJECTIVE: To describe the profile of injecting drug users living with HIV/AIDS and estimate hepatitis B and hepatitis C prevalence rates within this group. METHODS: Cross-sectional study conducted with 205 injecting drug users living with HIV/AIDS receiving attention in three public health clinics in the city of Sao Paulo, in 2003. A non-probabilistic sample of volunteers was selected consecutively on the days respondents appeared for their appointments at the clinics. Personal data and information on sexual behavior, drug use and knowledge of hepatitis was collected through interviews. Tests were conducted to detect infections of the hepatitis B and C viruses. RESULTS: Out of the interviewees, 81 percent were men and 19 percent women, with an average age of 39 (SD = 6.1) and six years of formal education (SD = 2.0). There was no difference in marital status between the sexes, of which 48 percent were single, 42 percent were married, and 8 percent were divorced. The average ages for first use of tobacco, alcohol and illegal drugs were 13, 15 and 18, respectively. Hepatitis B and C prevalence were 55 percent (95 percent CI: 49;63) and 83 percent(95 percent CI: 78;88), respectively. Eighty percent of respondents had not heard of Hepatitis B and C prior to the first time they used injecting drugs. CONCLUSIONS: The high prevalence rates of Hepatitis B and C and low level of knowledge regarding the diseases justify the inclusion of information about hepatitis infections and the hepatitis B vaccines in HIV harm reduction strategies.

Desafios para controle da transmissao vertical do HIV no Municipio de Sao Paulo / Challenges to vertical transmission of HIV control on Sao Paulo City

No inicio da decada de 80, a epidemia de HIV/AIDS atingia principalmente homossexuais masculinos. Alem disso, dados epidemiologicos demonstraram que a infeccao se alastrou rapidamente alcancando heterossexuais, maioria mulheres em idade fertil, fato que trouxe um novo componente ao contexto: a transmissao vertical, que atualmente representa a principal via de contaminacao na populacao infantil. Medidas foram adotadas pela Coordenacao Municipal de DST/AIDS e Secretaria da Saude para a transmissao vertical na cidade de Sao Paulo. Um grupo de trabalho de profissionais da saude de diferentes universidades, setor privado, estadual e municipal foi criado para fazer um diagnostico da situacao. Como resultado as medidas seguintes foram imlementadas: investimento em informacao e vigilancia epidemiologica, treinamento de profissionais do SUS, parceria com o Conselho Regional de Medicina para estimular a participacao dos servicos de saude privados, treinamento de profissionais que trabalham envolvidos no pré-natal, para enfatizar a obrigatoriedade do oferecimento do teste HIV para gestantes e finalmente desenvolvimento de um fluxograma para estimular o diagnostico de mulheres infectadas pelo HIV no pre-natal, bem como medidas profilaticas para evitar a transmissao vertical. A implantacao deste protocolo reduziu a TV de 7 porcento em 2001 para 1 porcento em 2003. Esforcos estes que podem ser adotados como politica publica para melhoria na assistencia a gestante soropositiva

Perfil epidemiologico de usuarios de serviços Municipais de Testagem e Aconselhamento em DST/HIV, com resultados positivos para o HIV-1. Cidade de Sao Paulo. Novembro de 2000 a Abril de 2001 / Epidemiological profile of HIV-infected people attended at HIV/STD Counseling and Testing Centers. Sao Paulo City. November 2000 to May 2001

Os centros de testagem e aconselhamento em DST/HIV (CTA) constituem importante fonte de dados para a investigacao do perfil epidemiologico de pessoas infectadas pelo HIV, ou dos que procuram os servicos de testagem. Utilizando-se dados de sorologia e de questionarios aplicados de rotina, em cinco desses CTA, observou-se prevalencia de sorologia positiva para o HIV-1, de 3,1 porcento (IC95 porcento:2,6 - 3,5 porcento). Este artigo descreve os usuarios por sexo e por CTA. Observa-se que usuarios com resultado positivo possuem em media, 32 naos; 75 porcento dos usuarios do CTA Henfil sao homo/bissexuais enquanto que nos demais serviços grande maioria, solteiros com parceria multipla. Entre as pessoas do sexo feminino, observa-se entre as que utilizam outros serviços, menor nivel de escolaridade, maior proporcao de parcerias unica e menor uso de preservativos. Fica evidente a necessidade de analise em separado dos dados do CTA Henfil, que e o serviço de maior demanda e apresenta usuarios com perfil epidemiologico distinto dos demais servicos. A analise de dados de sorologia positiva permite, ainda, identificar problemas na coleta e registro de informacoes, contribuindo para a melhoria da qualidade dos dados

Establishment of the serologic testing algorithm for recent human immunodeficiency virus (HIV) seroconversion (STARHS) strategy in the city of São Paulo, Brazil

Several strategies aim at characterizing the AIDS epidemic in different parts of the world. Among these, the identification of recent HIV-1 infections using the recently described serologic testing algorithm for recent human immunodeficiency virus (HIV) seroconversion (STARHS) strategy was employed in four testing sites of the City of São Paulo Public Health Department (CSPPHD). Those identified as recently infected were invited to participate in a prospective clinical and laboratory evaluation study. We describe the establishment of the patient identification network and the success in enrolling the participants, as well as their clinical and laboratory characteristics. From May to December 2002, 6,443 persons were tested for HIV in the four participating sites, of whom 384 (5.96 percent) tested HIV-1 positive; 43 (11.2 percent) of them were identified as recently infected. Twenty-two were successfully enrolled in the follow-up study, but three of them did not meet clinical and/or laboratory criteria for recent HIV-1 infection. After these exclusions, the laboratory findings revealed a median CD4+ T lymphocyte count of 585 cells/muL (inter-quartile range 25-75 percent [IQR], 372-754), a CD8+ T lymphocyte count of 886 cells/muL (IQR, 553-1098), a viral load of 11,000 HIV-RNA copies/mL (IQR, 3,650-78,150), log10 of 4.04 (IQR 3.56-4.88). The identification of recent HIV infections is an extremely valuable way to evaluate the spread of the virus in a given population, especially when cohort studies, considered the gold standard method to evaluate incidence, are not available. This work demonstrated that establishing a network to identify such patients is a feasible task, even considering the difficulties in a large, resource-limited country or city.

Perfil epidemiológico dos usuários de um centro de testagem e aconselhamento para DST/HIV da rede municipal de São Paulo, com sorologia positiva para o HIV / Epidemiological profile of HIV positive individuals from a HIV/STD counseling and testing center (CTA) in the city of São Paulo, Brazil

Centros de Testagem e Aconselhamento em DST/HIV (CTA) oferecem, entre outras atividades, a realização de testes sorológicos anti-HIV e VDRL. Estes serviços dispõem de coleta sistemática de dados permitindo conhecer o perfil epidemiológico dos indivíduos infectados. O presente estudo descreve o perfil epidemiológico das pessoas com sorologia positiva que utilizaram um dos maiores CTA do país, durante os anos de 2001 e 2002. Foram utilizados dados de sorologia positiva e das entrevistas (pré e pós teste) realizadas de rotina. Observou-se 470 (4 por cento) resultados positivos entre 10657 testes sorológicos realizados, sendo que grande parte (81,4 por cento) dos usuários com sorologia positiva são do sexo masculino. A idade média dos indivíduos estudados foi 32, 3 anos, sem diferencial para sexo (p=0,968); 75 por cento trabalham; 41 por cento dos usuários do sexo feminino e 77 por cento masculino são solteiros (p<0,001); 43 por cento possuem segundo grau (completo e incompleto). Quanto à categoria de exposição, 36 por cento são homossexuais, 34 por cento são heterossexuais e 27 por cento bissexuais. Alto percentual refere ter parceiros múltiplos (82 por cento); 32 por cento referem utilizar preservativo sempre.

AIDS entre usuários de drogas injetáveis na última década do século XX, na regiäo metropolitana de Santos, Estado de Säo Paulo - Brasil

A Regiäo Metropolitana de Santos (RMS), SP, é conhecida como sendo uma das áreas com o maior número de casos de AIDS proporcionais à populaçäo do Brasil. O principal objetivo deste trabalho é estudar a tendênciada epidemia de HIV e seus determinantes, entre os usuários de drogas injetáveis (UDIs), durante a década de 90, na regiäo.

AIDS entre usuários de drogas injetáveis na última década do século XX, na regiäo metropolitana de Santos Estado de São Paulo - Brasil / Aids among injectin drug users in the 1990's at Santos Metropolitan Region, State of Säo Paulo, Brazil

Objetivo: Estuda a tendência da epidemia de HIV e seus determinantes, entre os usuários de drogas injetáveis (UDIs), durante a década de 90, na Região Metropolitana de Santos (RMS), SP. Métodos: Durante 1991/1992 (Estudo I; N=220), 1994/1996 (Estudo II; N=140) e 1999 (Estudo III; N=108) foram conduzidos três estudo transversais, com entrevistas e testes para o HIV e hepatites B e C de todos os participantes. Resultados: Através de amostra com 468 UDIs, observou-se que as taxas de soroprevalência para HIV foram de 63 por cento, 65 por cento e 42 por cento nos respectivos estudos (p<0,001). O uso de crack cresceu de 11 por cento para 60 por cento e 67 por cento nos respectivos estudos (p<0,001). A freqüência de uso injetável (>5 vezes por dia) diminuiu de 42 por cento no Estudo I, para 30 por cento no Estudo II e para 15 por cento no Estudo III (p<0,001). Não houve alteração significativa do padrão de sexo seguro na população. Conclusões: A taxa de prevalência de HIV decresceu entre o 2§ e o 3§ estudos, assim como a freqüência de uso de drogas injejetáveis decresceu e o uso de crack aumentou. As mudanças padrões de consumo provavelmente afetaram mais a epidemia de HIV do que as modestas intervenções que a saúde pública pôde fazer nos últimos 10 anos

Consumo de drogas: desafios e perspectivas / Uses of drugs: defiance and perspective

Resumo sobre o uso de drogas no Brasil. Os trabalhos não se resumem à aapresentação teórica do problema das drogas, nem se limitam a relatar experiências de autores internacionais, descrevem iniciativas brasileiras para conhecer o universo dos usuários de droga no ambiente em que vivem (DV)

Histórico do projeto Brasil / Historical of Brazil Project

O projeto Ajude-Brasil, um estudo multicêntrico que abrange cinco dos doze programas de troca de seringas existentes no país, em 1998 (DV)

Diagnóstico rápido e pronta resposta / Fast diagnosis and forward answers

Discute a metodologia para diagnosticar necessidades e propor intervenções na área da saúde. Descre a aplicação dessa metodologia entre usuários de drogas injetáveis da cidade de São Vicente (DV)